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LE GENOU
I – RAPPELS ANATOMIQUES
C’est une articulation complexe qui unit le fémur, le tibia, la rotule
et qui comporte des ménisques, elle est mobile, supporte le poids du corps,
elle est très sollicité, siège de traumatisme, sa stabilité est assuré par un
système ligamentaire et musculaire complexe. C’est une articulation ayant
un valgus physiologique. Le fémur est orienté en bas et en dedans, les
jambes sont orientées en bas et en dehors.
Surfaces articulaires :
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- L’extrémité inférieure du fémur : Il existe 2 saillies, les condyles,
l’interne étant plus long que l’externe. En bas et en arrière, les
surfaces condyliennes sont séparées par l’échancrure inter-
condylienne, ces condyles répondent aux cavités glénoïdes du tibia,
en avant les surfaces condylienne fusionnent pour former une
surface articulaire à 2 joues, le trochlée, l’externe est plus grosse
que l’interne. La trochlée reçoit et maintient la rotule. Au milieu se
trouve la fossette sus-trochléenne.
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- L’extrémité supérieure du tibia : Il existe 2 surfaces articulaires
latérales et une partie centrale non articulée, les cavités glénoïdes
qui sont concaves et asymétriques et reçoivent les condyles
fémoraux. L’espace inter-glénoïdien s’appelle l’échancrure inter-
condylienne. Cet espace porte les 2 épines tibiales (externe et
interne) qui prolonge la surface articulaire des glènes et forment
une articulation spino-condylienne.
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- Face postérieure de la rotule : Les ¾ supérieur sont articulé. La pointe
de la rotule est extra-articulaire. Une crête verticale mousse la
sépare en 2 facettes qui correspondent aux joues de la trochlée.
- Les ménisques : Ce sont 2 fibrocartilages semi-lunaires qui sont
appliqués sur la périphérie des glènes, le ménisque externe est plus
fermé que le ménisque interne. Ils ont 2 extrémités que sont les
cornes. Ils sont triangulaires à la coupe, la face supérieure concave
est condylienne, la face inférieure, plate est glénoïdienne, la base
périphérique est capsulaire. Les cornes antérieures et postérieures
des ménisques s’incèrent sur la surface pré et rétro-spinales par
les freins méniscaux. Ils permettent une stabilisation et sont un
amortisseur de pression.
Il existe 2 grandes articulations :
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fémoro-tibiale
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fémoro-patellaire
Chacune comporte un compartiment interne et un externe. Ces 2
compartiments sont anatomiquement dé symétriques.
L’articulation fémoro-tibiale comporte 3 articulations : ménisco-fémoral,
ménisco-tibial et spino-condylien.
Les moyens d’unions :
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la capsule
les ligaments
la synoviale
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La capsule : est un manchon fibreux qui unit les 3 os. Elle s’incère sur les
rebords cartilagineux parfois à distance. La pointe de la rotule
reste extra-articulaire.
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Les ligaments : Ils sont complexes et puissant assurant la
stabilité du genou. En avant, se trouvent les ligaments extenseur,
en arrière, les ligaments fléchisseurs, puis les ligaments latéraux,
interne et externe. Il existe un système de ligaments axiaux : les
ligaments croisés.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
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Films lents, écrans à grains fins
Films mono couches
Format 24*30
En petit foyer
On travaille en direct ou au Potter
DFF 1m
Constantes : 50 kV 30 à 50 mAs
Cotation : Z=15 pour 2 incidences, Z=17 pour 3
ou 4 incidences, Z=24 pour 5 incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
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Le patient est debout
Les jambes sont en extension
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Les rotules sont au zénith
RAYON DIRECTEUR
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Il est descendant de 5° environ
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Il est centré 1 cm au dessous de la pointe de la
rotule
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir les parties molles, la corticale et la
médullaire
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L’interligne fémoro-tibial doit être enfilé, donc
visible
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La rotule est centrée au milieu des 2 condyles
et doit se projeter au dessus de l’interligne
articulaire
VARIANTES
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En décubitus dorsal, pour une étude plutôt
morphologique et non pas statique
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Elle peut être bilatérale et comparative
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Elle peut être en appuis monopodal
INTERET
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En charge on étudie la statique fémoro-tibiale à
la recherche d’éventuelles déformations,
désaxassions ou pincement articulaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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1
1
1
1
– Fémur
– Rotule
– Condyle interne
– Limite externe du condyle interne
– Echancrure inter-condylienne
– Limite interne du condyle externe
– Condyle externe
– Epine tibiale externe
– Epine tibiale interne
0 – Bord antérieur du plateau tibial
1 – Bord postérieur du plateau tibial
2 – Tête du péroné
3 – Interligne articulaire
IMAGE NORMALE
FACE EN CHARGE A 30° DE FLEXION
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Le patient est debout
En position antéro-postérieure
Rotules au zénith
En appuis bipodal
Il fléchit les genoux de 30° dans l’axe
RAYON DIRECTEUR
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Il est ascendant de 5 à 10° et parallèle aux
plateaux tibiaux
Il est centré au milieu de l’articulation fémoro-
tibiale, 1 à 2 cm au dessous de la pointe de la rotule
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CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir l’interligne fémoro-tibial dégagée
On doit voir l’échancrure inter condylienne
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dégagée de toute superposition
INTERET
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Cette incidence permet une étude parfaite des
interlignes fémoro-tibiales, des zones
cartilagineuses critiques dans la gonarthrose
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On a un agrandissement géométrique crée par
la flexion des genoux qui est parfois intéressant si
le sujet est bien immobile lors de la prise du cliché
VARIANTE
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On peut la réaliser en postéro-antérieur en
diminuera l’agrandissement mais l’immobilité sera
parfaite
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
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5
– Echancrure inter-condylienne
– Fossette poplité
– Condyle externe
– Condyle interne
– Epines tibiales
PROFIL
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Le sujet est en appuis latéral du coté à
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table
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Le genou est légèrement fléchi de 15° ( la
rotule s’engage dans la trochlée à 15°)
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L’autre jambe est appuyée en avant de celle qui
est radiographiée
RAYON DIRECTEUR
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Il est ascendant de 5 à 10° ( pour pallier
l’inégalité de longueur des 2 condyles)
Il est centré 1 cm en arrière du tendon rotulien
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CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir une superposition parfaite des 2
condyles fémoraux
L’interligne fémoro-tibial et fémoro-patellaire
doivent être dégagé
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VARIANTES
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On peut réaliser un profil interne chez un sujet
en décubitus dorsal, avec un rayon horizontal et la
cassette entre les jambes
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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1
1
– Tubercule du grand adducteur
– Fond de l’échancrure inter-condylienne
– Trochlée
– Crête rotulienne médiane
– Bord interne et externe de la rotule
– Epines tibiales
– Condyles
– Plateaux tibiaux
– Tubérosité tibiale antérieure
0 – Interligne fémoro-tibial
1 – Interligne fémoro-patellaire
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE L’ECHANCRURE INTER-CONDYLIENNE
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Le patient est en décubitus dorsal
Le genou est à demi fléchi
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En dynamique, on peut être amené à réaliser un
incidence avec puis sans contraction du quadriceps
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir l’interligne fémoro-patellaire
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dégagé, sans dédoublement de la face postérieure
de la rotule
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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A 30° : On explore le 1/3 inférieur de la rotule
et le 1/3 supérieur de la trochlée. C’est l’incidence
la plus utile pour voir des sub-luxation ou arthroses
externes débutantes
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A 60° : On explore le 1/3 moyen des surfaces
articulaires
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A 90° : On étudie le 1/3 supérieur de la rotule
et le 1/3 inférieur de la trochlée. Elle permet de
voir l’arthrose interne débutante
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Le compartiment externe est le plus développé,
car le valgus physiologique crée plus de pression en
externe
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La crête de la rotule est en regard de la gorge
de la trochlée
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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5
– Facette articulaire interne
– Crête
– Facette articulaire externe
– Trochlée fémorale
– Interligne fémoro-patellaire
INCIDENCE DE SETTEGART
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Le sujet est en pro cubitus
La jambe du coté à radiographier est fléchie
sur la cuisse et peut être maintenue par une sangle
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical ou ascendant selon la flexion
Il est tangentiel à l’articulation fémoro-
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patellaire et centré sur la pointe de la rotule
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir l’articulation fémoro-patellaire
bien dégagée
INTERET
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C’est une vue axiale de la rotule pour les
personnes que ne peut pas réaliser les défilés
classiques
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXTERNE